Departamento: Auditoría Médica LATAMUbicación: MéxicoReporta a: Gerencia de Auditoría Médica LATAMÁrea: Auditoría Médica, Control de Costos y Siniestralidad1.
Objetivo del puestoEjecutar procesos de auditoría médica y revisión técnico-administrativa de cuentas hospitalarias, garantizando pertinencia clínica, razonabilidad de costos, correcta facturación y cumplimiento de condiciones contractuales aplicables.La posición se enfocará en siniestros de gastos médicos mayores de aseguradoras internacionales, identificando oportunidades de contención de costos y prevención de gastos innecesarios, sin comprometer la calidad asistencial.2.
Responsabilidades principalesA.
Auditoría médica y cuentas hospitalariasAuditar cuentas y verificar congruencia entre diagnósticos, procedimientos, tratamientos y cargos.Evaluar pertinencia de hospitalizaciones, cirugías, estudios, medicamentos e insumos.Revisar expedientes, notas clínicas, indicaciones, reportes quirúrgicos y soportes.Detectar duplicidades, cargos no documentados, diferencias tarifarias y errores de facturación.Revisar honorarios, medicamentos de alto costo, prótesis, implantes y dispositivos.Emitir observaciones técnicas sustentadas y trazables.B.
Auditoría concurrente y gestión de casosDar seguimiento a hospitalizados de alto costo, estancias prolongadas y casos complejos.Evaluar justificación clínica de continuidad hospitalaria y días de estancia.Identificar intervenciones tempranas que eviten gastos innecesarios sin afectar seguridad.Coordinar obtención de información clínica con proveedores y equipos internos.Apoyar preautorizaciones y evaluación de procedimientos programados.C.
Control de costos y siniestralidadIdentificar oportunidades de ahorro mediante auditoría y aplicación de tarifas negociadas.Analizar desviaciones de costos por proveedor,



procedimiento y servicio.Comparar cargos con contratos y referencias pertinentes del mercado.Participar en iniciativas de contención de costos y optimización del gasto.Registrar ajustes propuestos, negociados y aceptados y su impacto económico.D.
Seguros locales e internacionalesAplicar criterios de auditoría según operaciones de aseguradoras mexicanas e internacionales.Interpretar coberturas, exclusiones, límites y autorizaciones conforme a pólizas aplicables.Conocer procesos de siniestros de gastos médicos mayores y seguros internacionales.Identificar diferencias de facturación y criterios de revisión entre mercados.Colaborar en homologación regional de criterios de auditoría.Obligatorio: Licenciatura en Medicina o Enfermería concluida, con título y cédula profesional correspondientes en México.Deseable: formación adicional en auditoría médica, administración sanitaria, seguros de gastos médicos o áreas afines.4.
Experiencia profesionalIndispensable: mínimo 3 años en auditoría médica, cuentas hospitalarias, siniestros o funciones equivalentes.Indispensable: experiencia en auditoría para aseguradoras mexicanas de gastos médicos mayores, expedientes clínicos, facturación y autorizaciones.Altamente valorada: experiencia con aseguradoras médicas internacionales, TPA, auditoría concurrente, negociación de cuentas y casos de alto costo.5.
Conocimientos técnicosSeguros de Gastos Médicos Mayores (GMM) en México y seguros médicos internacionales.Auditoría clínica, facturación hospitalaria, pertinencia médica y utilización de recursos.Interpretación de expedientes, tarifas y honorarios médicos.6.
CompetenciasPensamiento crítico, objetividad clínica y orientación al control de costos.Comunicación, negociación, organización, autonomía y atención al detalle.
Ética, confidencialidad y trabajo cooperativo regional.
#J-*****-Ljbffr

📌 Auditor Medico (México)
🏢 VIP Universal Medical Insurance Group (VUMI)
📍 México