Departamento: Auditoría Médica LATAM
Ubicación: México
Reporta a: Gerencia de Auditoría Médica LATAM
Área: Auditoría Médica, Control de Costos y Siniestralidad
1. Objetivo del puesto Ejecutar procesos de auditoría médica y revisión técnico-administrativa de cuentas hospitalarias, garantizando pertinencia clínica, razonabilidad de costos, correcta facturación y cumplimiento de condiciones contractuales aplicables.
La posición se enfocará en siniestros de gastos médicos mayores de aseguradoras internacionales, identificando oportunidades de contención de costos y prevención de gastos innecesarios, sin comprometer la calidad asistencial.
2. Responsabilidades principales A. Auditoría médica y cuentas hospitalarias Auditar cuentas y verificar congruencia entre diagnósticos, procedimientos, tratamientos y cargos.
Evaluar pertinencia de hospitalizaciones, cirugías, estudios, medicamentos e insumos.
Revisar expedientes, notas clínicas, indicaciones, reportes quirúrgicos y soportes.
Detectar duplicidades, cargos no documentados, diferencias tarifarias y errores de facturación.
Revisar honorarios, medicamentos de alto costo, prótesis, implantes y dispositivos.
Emitir observaciones técnicas sustentadas y trazables.
B. Auditoría concurrente y gestión de casos Dar seguimiento a hospitalizados de alto costo, estancias prolongadas y casos complejos.
Evaluar justificación clínica de continuidad hospitalaria y días de estancia.
Identificar intervenciones tempranas que eviten gastos innecesarios sin afectar seguridad.
Coordinar obtención de información clínica con proveedores y equipos internos.
Apoyar preautorizaciones y evaluación de procedimientos programados.
C. Control de costos y siniestralidad Identificar oportunidades de ahorro mediante auditoría y aplicación de tarifas negociadas.
Analizar desviaciones de costos por proveedor, procedimiento y servicio.




Comparar cargos con contratos y referencias pertinentes del mercado.
Participar en iniciativas de contención de costos y optimización del gasto.
Registrar ajustes propuestos, negociados y aceptados y su impacto económico.
D. Seguros locales e internacionales Aplicar criterios de auditoría según operaciones de aseguradoras mexicanas e internacionales.
Interpretar coberturas, exclusiones, límites y autorizaciones conforme a pólizas aplicables.
Conocer procesos de siniestros de gastos médicos mayores y seguros internacionales.
Identificar diferencias de facturación y criterios de revisión entre mercados.
Colaborar en homologación regional de criterios de auditoría.
Obligatorio: Licenciatura en Medicina o Enfermería concluida, con título y cédula cualificado correspondientes en México.
Deseable: formación adicional en auditoría médica, administración sanitaria, seguros de gastos médicos o áreas afines.
4. Experiencia profesional Indispensable: mínimo 3 años en auditoría médica, cuentas hospitalarias, siniestros o funciones equivalentes.
Indispensable: experiencia en auditoría para aseguradoras mexicanas de gastos médicos mayores, expedientes clínicos, facturación y autorizaciones.
Altamente valorada: experiencia con aseguradoras médicas internacionales, TPA, auditoría concurrente, negociación de cuentas y casos de alto costo.
5. Conocimientos técnicos Seguros de Gastos Médicos Mayores (GMM) en México y seguros médicos internacionales.
Auditoría clínica, facturación hospitalaria, pertinencia médica y utilización de recursos.
Interpretación de expedientes, tarifas y honorarios médicos.
6. Competencias Pensamiento crítico, objetividad clínica y orientación al control de costos.
Comunicación, negociación, organización, autonomía y atención al detalle.
Ética, confidencialidad y trabajo colaborativo regional.

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📌 Auditor Medico (Ciudad de México)
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