El/La Provider Enrollment, Licensing & Credentialing Specialist es responsable de ejecutar de manera integral los procesos de licenciamiento estatal, credentialing, inscripción en Medicaid y Medicare , así como aplicaciones de seguros y documentación regulatoria para agencias de home care, home health y hospice .
Horario y Modalidad
- Lunes a viernes
- 8:00 AM - 6:00 PM (EST)
Responsabilidades de Gestión
- Supervisar la ejecución y administración de todos los contratos de Provider Enrollment.
- Brindar soporte al equipo de Ventas en llamadas comerciales, revisión y emisión de contratos.
- Atender y resolver inquietudes, quejas, solicitudes de investigación y aclaraciones de clientes.
- Actuar como Application Traffic Coordinator .
- Preparar y supervisar reportes mensuales, incluyendo:
- Financial Liability Report
- Application Tracker
- Submitted / Approval Reports
- Gestionar temas específicos por estado con Oficinas del Ombudsman y Supervisores o Directores Estatales.
- Redactar y actualizar políticas y procedimientos para aplicaciones de Medicaid Waiver.
- Realizar investigación regulatoria estatal y por programa para apoyar a los equipos internos y de ventas.
- Revisar y preparar Corrective Action Plans y otra documentación requerida por autoridades estatales.
2. Responsabilidades de Credentialing y Enrollment
- Completar aplicaciones de licenciamiento, credentialing y provider enrollment de inicio a fin.
- Procesar documentación en portales estatales y de agencias, asegurando exactitud y cumplimiento.
- Comunicarse directamente con clientes para recopilar documentación requerida por cada estado.
- Investigar regulaciones estatales y requisitos de programas e insurances asignados.
- Mantener actualizada la documentación, requisitos y estatus de aplicaciones en CRM y trackers.
- Revisar aplicaciones antes de su envío para garantizar integridad y precisión.
- Educar a los clientes sobre tiempos, requisitos y expectativas durante todo el proceso.
3. Responsabilidades Administrativas
- Atender y priorizar llamadas entrantes de clientes activos.
- Ingresar nuevos contratos en el CRM (Nutshell).
- Escanear, cargar y organizar documentos de clientes en el Shared Drive.
- Crear, auditar y corregir reportes mensuales.
- Procesar cancelaciones de aplicaciones o acuerdos de terminación.
- Gestionar correos electrónicos y tareas de recepción.
- Apoyar en copias, fax, envíos postales y soporte en reuniones internas.
Requisitos. Educación y Experiência
- Diploma de preparatoria o GED.
- 1 a 2 años de experiência en licenciamiento, credentialing, provider enrollment, compliance o investigación legal .
- Experiência en home care, home health o hospice .
- Experiência manejando altos volúmenes de casos y trabajo orientado a deadlines.
- Conocimientos en investigación regulatoria o cumplimiento estatal son un plus.
Habilidades Técnicas
- Dominio de Microsoft 365 y Microsoft Office .
- Conocimiento intermedio de Adobe Acrobat .
- Experiência con sistemas CRM (Nutshell preferido; Salesforce deseable).
- Sólidas habilidades de investigación en portales gubernamentales estatales.
- Capacidad para aprender rápidamente nuevos sistemas y flujos de trabajo.
- Experiência documentando procesos y manteniendo trackers detallados.
Habilidades Blandas
- Alto nível de atención al detalle y organización.
- Excelente comunicación escrita y verbal en inglés.
- Orientación al servicio al cliente y trato cualificado.
- Capacidad para interpretar regulaciones y lineamientos complejos.
- Pensamiento lógico y habilidades sólidas de resolución de problemas.
- Capacidad para trabajar de forma independiente y en equipo.
- Resiliencia en entornos de alto volumen y ritmo acelerado.