Auditor(a) Médico(a) / Enfermero(a) Auditor(a) – México Departamento: Auditoría Médica LATAM

Ubicación:
México Reporta a: Gerencia de Auditoría Médica LATAM Área: Auditoría Médica, Control de Costos y Siniestralidad 1. Objetivo del puesto Ejecutar procesos de auditoría médica y revisión técnico-administrativa de cuentas hospitalarias, garantizando pertinencia clínica, razonabilidad de costos, correcta facturación y cumplimiento de condiciones contractuales aplicables. La posición se enfocará en siniestros de gastos médicos mayores de aseguradoras internacionales, identificando oportunidades de contención de costos y prevención de gastos innecesarios, sin comprometer la calidad asistencial. 2. Responsabilidades principales A. Auditoría médica y cuentas hospitalarias
• Auditar cuentas y verificar congruencia entre diagnósticos, procedimientos, tratamientos y cargos.
• Evaluar pertinencia de hospitalizaciones, cirugías, estudios, medicamentos e insumos.
• Revisar expedientes, notas clínicas, indicaciones, reportes quirúrgicos y soportes.
• Detectar duplicidades, cargos no documentados, diferencias tarifarias y errores de facturación.
• Revisar honorarios, medicamentos de alto costo, prótesis, implantes y dispositivos.
• Emitir observaciones técnicas sustentadas y trazables. B. Auditoría concurrente y gestión de casos
• Dar seguimiento a hospitalizados de alto costo, estancias prolongadas y casos complejos.
• Evaluar justificación clínica de continuidad hospitalaria y días de estancia.
• Identificar intervenciones tempranas que eviten gastos innecesarios sin afectar seguridad.
• Coordinar obtención de información clínica con proveedores y equipos internos.
• Apoyar preautorizaciones y evaluación de procedimientos programados. C. Control de costos y siniestralidad
• Identificar oportunidades de ahorro mediante auditoría y aplicación de tarifas negociadas.
• Analizar desviaciones de costos por proveedor, procedimiento y servicio.




• Comparar cargos con contratos y referencias pertinentes del mercado.
• Participar en iniciativas de contención de costos y optimización del gasto.
• Registrar ajustes propuestos, negociados y aceptados y su impacto económico. D. Seguros locales e internacionales
• Aplicar criterios de auditoría según operaciones de aseguradoras mexicanas e internacionales.
• Interpretar coberturas, exclusiones, límites y autorizaciones conforme a pólizas aplicables.
• Conocer procesos de siniestros de gastos médicos mayores y seguros internacionales.
• Identificar diferencias de facturación y criterios de revisión entre mercados.
• Colaborar en homologación regional de criterios de auditoría. 3. Requisitos académicos
• Obligatorio: Licenciatura en Medicina o Enfermería concluida, con título y cédula profesional correspondientes en México.
• Deseable: formación adicional en auditoría médica, administración sanitaria, seguros de gastos médicos o áreas afines. 4. Experiencia competente
• Indispensable: mínimo 3 años en auditoría médica, cuentas hospitalarias, siniestros o funciones equivalentes.
• Indispensable: experiencia en auditoría para aseguradoras mexicanas de gastos médicos mayores, expedientes clínicos, facturación y autorizaciones.
• Altamente valorada: experiencia con aseguradoras médicas internacionales, TPA, auditoría concurrente, negociación de cuentas y casos de alto costo. 5. Conocimientos técnicos
• Seguros de Gastos Médicos Mayores (GMM) en México y seguros médicos internacionales.
• Auditoría clínica, facturación hospitalaria, pertinencia médica y utilización de recursos.
• Interpretación de expedientes, tarifas y honorarios médicos.
• Deseable: CIE-10/ICD-10, CPT, Excel intermedio/avanzado e inglés técnico médico. 6. Competencias
• Pensamiento crítico, objetividad clínica y orientación al control de costos.
• Comunicación, negociación, organización, autonomía y atención al detalle.
• Ética, confidencialidad y trabajo colaborativo regional.

📌 Auditor Medico (Ciudad de México)
🏢 VIP Universal Medical Insurance Group (VUMI)
📍 Ciudad de México