Especialista de Calidad de Siniestros

Ubicación: Corporativo Antara, Ciudad de México

Modalidad: Híbrida (3 días en oficina y 2 días en home office)

⏰ Horario: Lunes a viernes de 8:00 a 17:00 hrs.

Objetivo del puesto

Asegurar la calidad operativa en los procesos de Gastos Médicos Mayores (GMM), mediante la evaluación, monitoreo y mejora continua de procesos, garantizando el cumplimiento de políticas, lineamientos y estándares de servicio.

Principales responsabilidades

- Analizar y evaluar dictámenes administrativos relacionados con GMM.
- Monitorear y evaluar llamadas del equipo médico.
- Validar el cumplimiento de procesos, políticas y lineamientos.
- Detectar desviaciones y realizar análisis de causa raíz.
- Elaborar y dar seguimiento a indicadores de calidad.
- Capacitar y brindar retroalimentación continua al personal.
- Dar seguimiento a planes de acción derivados de incidencias.
- Elaborar reportes ejecutivos y presentar resultados.
- Identificar e implementar oportunidades de mejora continua.

Requisitos

Escolaridad

- Licenciatura en Enfermería o carrera administrativa con experiencia en el sector asegurador.

Experiencia

- Mínimo 2 años de experiencia en compañías de seguros.




- Experiencia en procesos administrativos de Gastos Médicos Mayores.
- Experiencia en gestión de calidad, análisis de procesos y mejora continua.

Conocimientos técnicos

- Excel intermedio.
- Elaboración de reportes y presentaciones (PowerPoint o Canva).
- Diseño y documentación de flujos de trabajo.
- Análisis de indicadores y seguimiento a planes de mejora.
- Procesos de calidad y cumplimiento operativo.

Idiomas

- Inglés intermedio indispensable. Se requiere para la revisión de información médica y solicitudes relacionadas con gastos médicos en el extranjero.

Competencias

- Capacidad analítica.
- Escucha activa.
- Trabajo cooperativo.
- Gestión del tiempo y prioridades.
- Orientación a resultados.
- Comunicación efectiva.
- Habilidades interpersonales.

Indicadores de éxito

- Precisión en auditorías.
- Detección oportuna de incidencias.
- Cumplimiento de tiempos de retroalimentación.
- Cumplimiento de programas de capacitación.

Valor agregado

- Certificación en seguros.
- Cursos relacionados con análisis de datos.

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📌 Especialista en Calidad de Siniestros (México)
🏢 Bupa
📍 México