Especialista de Calidad de Siniestros

Ubicación: Corporativo Antara, Ciudad de México

Modalidad: Híbrida (3 días en oficina y 2 días en home office)

⏰ Horario: Lunes a viernes de 8:00 a 17:00 hrs.

Objetivo del puesto

Asegurar la calidad operativa en los procesos de Gastos Médicos Mayores (GMM), mediante la evaluación, monitoreo y mejora continua de procesos, garantizando el cumplimiento de políticas, lineamientos y estándares de servicio.

Principales responsabilidades
Analizar y evaluar dictámenes administrativos relacionados con GMM.
Monitorear y evaluar llamadas del equipo médico.
Validar el cumplimiento de procesos, políticas y lineamientos.
Detectar desviaciones y realizar análisis de causa raíz.
Elaborar y dar seguimiento a indicadores de calidad.
Capacitar y brindar retroalimentación continua al personal.
Dar seguimiento a planes de acción derivados de incidencias.
Elaborar reportes ejecutivos y presentar resultados.
Identificar e implementar ocasiones de mejora continua.

Requisitos

Escolaridad
Licenciatura en Enfermería o carrera administrativa con experiencia en el sector asegurador.

Experiencia




Mínimo 2 años de experiencia en compañías de seguros.
Experiencia en procesos administrativos de Gastos Médicos Mayores.
Experiencia en gestión de calidad, análisis de procesos y mejora continua.

Conocimientos técnicos
Excel intermedio.
Elaboración de reportes y presentaciones (PowerPoint o Canva).
Diseño y documentación de flujos de trabajo.
Análisis de indicadores y seguimiento a planes de mejora.
Procesos de calidad y cumplimiento operativo.

Idiomas
Inglés intermedio indispensable. Se requiere para la revisión de información médica y solicitudes relacionadas con gastos médicos en el extranjero.

Competencias
Capacidad analítica.
Escucha activa.
Trabajo participativo.
Gestión del tiempo y prioridades.
Orientación a resultados.
Comunicación efectiva.
Habilidades interpersonales.

Indicadores de éxito
Precisión en auditorías.
Detección oportuna de incidencias.
Cumplimiento de tiempos de retroalimentación.
Cumplimiento de programas de capacitación.

Valor agregado
Certificación en seguros.
Cursos relacionados con análisis de datos.

📌 Especialista En Calidad De Siniestros Miguel Hidalgo
🏢 Bupa
📍 Miguel Hidalgo