Analista Clínico de Reembolsos
- ? Ubicación: Corporativo Antara, CDMX
- ? Modalidad: Hibrida (Presencial y Home Office)
- ⏰ Horario: lunes a viernes de 08:00 a 17:00 hrs.
Objetivo del Puesto
Analizar y validar la documentación médica y administrativa de solicitudes de reembolso de gastos médicos, garantizando el cumplimiento de los criterios de evaluación clínica, políticas internas y niveles de servicio establecidos, contribuyendo a una resolución oportuna y precisa de los casos.
Requisitos
- ? Licenciatura en Enfermería (título indispensable).
- ? Experiencia de 1 a 2 años en sector asegurador, preferentemente en Gastos Médicos Mayores.
- ? Manejo de paquetería Office.
- ? Deseable conocimiento en procesos de reembolsos y seguros de gastos médicos.
- ? Deseable formación o cursos relacionados con Administración en el Sector Asegurador.
Funciones Principales
- Revisar la documentación recibida para trámites de reembolso conforme al checklist establecido.
- Identificar casos elegibles para pago y procesos Fast Track.
- Realizar revisión médica de expedientes y validar la correlación entre la documentación presentada y el padecimiento reclamado.
- Analizar documentación complementaria de casos pendientes por información faltante.
- Apoyar en la codificación de enfermedades y padecimientos.
- Solicitar información adicional a asegurados o agentes cuando sea necesario.
- Registrar información médica y notas en los sistemas correspondientes.
- Elaborar reportes mensuales de actividades y seguimiento.
Competencias
- ? Resolución de problemas.
- ? Trabajo en equipo.
- ? Capacidad de concentración y análisis.
- ? Responsabilidad y productividad.
- ? Organización y atención al detalle.
Principales Retos
- ? Cumplimiento de niveles de servicio establecidos.
- ? Dictamen oportuno de casos simples de reembolso.
- ? Coordinación efectiva con equipos médicos y administrativos.
- ? Contribuir a la entrega oportuna de resultados para pago de reembolsos.
Te ofrecemos
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📌 Analista Clínico de Reembolso (México)
🏢 Bupa
📍 México
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