- - Horario: lunes a viernes de 08:00 a 17:00 hrs.
Objetivo del Puesto
Analizar y validar la documentación médica y administrativa de solicitudes de reembolso de gastos médicos, garantizando el cumplimiento de los criterios de evaluación clínica, políticas internas y niveles de servicio establecidos, contribuyendo a una resolución oportuna y precisa de los casos.
Requisitos
- Licenciatura en Enfermería (título indispensable).
- Experiencia de 1 a 2 años en sector asegurador, preferentemente en Gastos Médicos Mayores.
- Manejo de paquetería Office.
- Deseable conocimiento en procesos de reembolsos y seguros de gastos médicos.
- Deseable formación o cursos relacionados con Administración en el Sector Asegurador.
Funciones Principales
- Revisar la documentación recibida para trámites de reembolso conforme al checklist establecido.
- Identificar casos elegibles para pago y procesos Fast Track.
- Realizar revisión médica de expedientes y validar la correlación entre la documentación presentada y el padecimiento reclamado.
- Analizar documentación complementaria de casos pendientes por información faltante.
- Apoyar en la codificación de enfermedades y padecimientos.
- Solicitar información adicional a asegurados o agentes cuando sea necesario.
- Registrar información médica y notas en los sistemas correspondientes.
- Elaborar reportes mensuales de actividades y seguimiento.
Competencias
- Resolución de problemas.
- Trabajo en equipo.
- Capacidad de concentración y análisis.
- Responsabilidad y productividad.
- Organización y atención al detalle.
Principales Retos
- Cumplimiento de niveles de servicio establecidos.
- Dictamen oportuno de casos simples de reembolso.
- Coordinación efectiva con equipos médicos y administrativos.
- Contribuir a la entrega oportuna de resultados para pago de reembolsos.
Te ofrecemos
- ✨ Contratación directa con la empresa.
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- ✨ Ocasión de desarrollo profesional dentro del sector asegurador.
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📌 Analista Clínico de Reembolso (Miguel Hidalgo)
🏢 Bupa
📍 Miguel Hidalgo
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