This job is with WTW, an inclusive employer and a member of myGwork – the largest global platform for the LGBTQ+ business community. Please do not contact the recruiter directly.

Description

El Rol

Supervisar la atención integral de siniestros de Gastos Médicos Mayores y Vida, desde la notificación hasta la resolución.

Coordinar la revisión médica y administrativa de casos complejos o de alto costo.

Asesorar a asegurados sobre coberturas, exclusiones, periodos de espera y procedimientos de póliza.

Integrar, revisar y dar seguimiento a expedientes médicos, autorizaciones, tratamientos, medicamentos y reembolsos.

Analizar expedientes médicos y emitir opiniones independientes para facilitar la gestión del siniestro.

Interpretar diagnósticos, tratamientos y procedimientos médicos para sustentar casos ante aseguradoras.

Gestionar controversias médicas, reconsideraciones, autorizaciones especiales y casos de excepción.

Mantener comunicación y coordinación con aseguradoras, hospitales, médicos tratantes y proveedores.

Brindar asesoría médica a clientes corporativos, asegurados individuales y ejecutivos de cuenta.





Dirigir al equipo de consultores y especialistas, promoviendo capacitación, cultura de servicio y mejora continua.

Qualifications

Los

Requerimientos

Médico Cirujano con título y cédula profesional indispensable.

Mínimo 10 años de experiencia clínica o en administración de servicios médicos.

Experiencia sólida en seguros de Gastos Médicos Mayores, administración de siniestros, auditoría médica o gestión hospitalaria.

Conocimiento de pólizas, procesos hospitalarios, autorizaciones, reembolsos e indicadores de gestión.

Experiencia trabajando con brokers, aseguradoras, hospitales o administradoras de ventajas.

Capacidad para atender clientes corporativos de alto nivel con enfoque de servicio.

Habilidades de comunicación efectiva, negociación, influencia y manejo de conflictos.

Alta disponibilidad para atender situaciones de emergencia y asistencia presencial a oficina en CDMX los días asignados.

Igualdad de oportunidades en el empleo

]]>

📌 Gerente Médico de Atención de Siniestros (Ciudad de México)
🏢 WTW
📍 Ciudad de México