En AXA México, buscamos a quienes se atrevan a desafiar límites y a impulsar el progreso para un mundo mejor Si no le temes a los desafíos, deseas crecer y dejar huella, esta es tu oportunidad para vivir esa experiencia que transforma vidas, incluyendo la tuya. ¿Estás listo para alcanzar tu potencial y hacer la diferencia? Únete a nuestro equipo y sé parte de una organización que respeta la diversidad, fomenta la inclusión y promueve la innovación. Aquí, cada paso que das te acerca más a la mejor versión de ti mismo.

Objetivo Del Puesto

Realizar la validación y gestión de las reclamaciones de gastos médicos mayores en los tiempos de respuesta establecidos y con base en las condiciones del contrato de protegido. Todo ello con apego a las políticas y procedimientos internos establecidos con las áreas de servicios programados, atención hospitalaria y reembolso.

Principales Funciones




- Analizar los siniestros en los aplicativos institucionales con base en las políticas establecidas y verificando la justificación del tratamiento establecido en siniestros de cardiología con el objetivo de buscar la rentabilidad de ahorro en estos rubros, validando que la documentación de las reclamaciones cumpla con los requisitos establecidos para la elaboración del dictamen médico-administrativo, determinando la procedencia, improcedencia o solicitud de información adicional y notificar al manager en caso que exceda su nivel de autorización.
- Identificar y reportar oportunamente casos que cumplan con los criterios de antifraude con apego a los procesos establecidos para cada caso, para contribuir a los objetivos de contención de costo de la Dirección
- Identificar y reportar las incidencias u oportunidades relacionadas a tecnología o procesos documentando y comunicando a su mánager para facilitar la mejora continua.
- Manejo de plataforma Orgoa para la gestión de proveedores.

Requisitos
- Formación Académica: Licenciatura terminada con título o cedula.
- Idioma: Inglés intermedio dese

📌 Dictaminador/a Médico Sr. (Monterrey)
🏢 Axa México
📍 Monterrey