Analista Clínico de Reembolsos
Ubicación Corporativo Antara, CDMX
Modalidad Hibrida Presencial y Home Office
Horario lunes a Viernes de 0800 a 1700 hrs.
Objetivo del Puesto
Analizar y validar la documentación médica y administrativa de solicitudes de reembolso de gastos médicos, garantizando el cumplimiento de los criterios de evaluación clínica, políticas internas y niveles de servicio establecidos, contribuyendo a una resolución oportuna y precisa de los casos.
Requisitos
Licenciatura en Enfermería título indispensable.
Experiencia de 1 a 2 años en sector asegurador, preferentemente en Gastos Médicos Mayores.
Manejo de paquetería Office.
Deseable conocimiento en procesos de reembolsos y seguros de gastos médicos.
Deseable formación o cursos relacionados con Administración en el Sector Asegurador.
Funciones Principales
Revisar la documentación recibida para trámites de reembolso conforme al checklist establecido.
Identificar casos elegibles para pago y procesos Fast Track.
Realizar revisión médica de expedientes y validar la correlación entre la documentación presentada y el padecimiento reclamado.
Analizar documentación complementaria de casos pendientes por información faltante.
Apoyar en la codificación de enfermedades y padecimientos.




Solicitar información adicional a asegurados o agentes cuando sea necesario.
Registrar información médica y notas en los sistemas correspondientes.
Elaborar reportes mensuales de actividades y seguimiento.
Competencias
Resolución de problemas.
Trabajo en equipo.
Capacidad de concentración y análisis.
Responsabilidad y productividad.
Organización y atención al detalle.
Principales Retos
Cumplimiento de niveles de servicio establecidos.
Dictamen oportuno de casos simples de reembolso.
Coordinación efectiva con equipos médicos y administrativos.
Contribuir a la entrega oportuna de resultados para pago de reembolsos.
Te ofrecemos
Contratación directa con la empresa.
Prestaciones de ley.
Prestaciones superiores a las de la ley.
Posibilidad de desarrollo profesional dentro del sector asegurador.
Postúlate y forma parte de un equipo comprometido con brindar soluciones de salud y atención de calidad a nuestros asegurados.
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