Description

El Rol

- Supervisar la atención integral de siniestros de Gastos Médicos Mayores y Vida, desde la notificación hasta la resolución.
- Coordinar la revisión médica y administrativa de casos complejos o de alto costo.
- Asesorar a asegurados sobre coberturas, exclusiones, periodos de espera y procedimientos de póliza.
- Integrar, revisar y dar seguimiento a expedientes médicos, autorizaciones, tratamientos, medicamentos y reembolsos.
- Analizar expedientes médicos y emitir opiniones independientes para facilitar la gestión del siniestro.
- Interpretar diagnósticos, tratamientos y procedimientos médicos para sustentar casos ante aseguradoras.
- Gestionar controversias médicas, reconsideraciones, autorizaciones especiales y casos de excepción.
- Mantener comunicación y coordinación con aseguradoras, hospitales, médicos tratantes y proveedores.
- Brindar asesoría médica a clientes corporativos, asegurados individuales y ejecutivos de cuenta.
- Dirigir al equipo de consultores y especialistas, promoviendo capacitación,



cultura de servicio y mejora continua.

Qualifications

Los Requerimientos

- Médico Cirujano con título y cédula profesional indispensable.

- Mínimo 10 años de experiencia clínica o en administración de servicios médicos.

- Experiencia sólida en seguros de Gastos Médicos Mayores, administración de siniestros, auditoría médica o gestión hospitalaria.

- Conocimiento de pólizas, procesos hospitalarios, autorizaciones, reembolsos e indicadores de gestión.

- Experiencia trabajando con brokers, aseguradoras, hospitales o administradoras de incentivos.

- Capacidad para atender clientes corporativos de alto nivel con enfoque de servicio.

- Habilidades de comunicación efectiva, negociación, influencia y manejo de conflictos.

- Alta disponibilidad para atender situaciones de emergencia y asistencia presencial a oficina en CDMX los días asignados.

Igualdad de oportunidades en el empleo

📌 Gerente Médico de Atención de Siniestros (México)
🏢 WTW
📍 México